汎用ページ - 医療法人寿山会　喜馬病院　東大阪市　若江岩田　救急対応

利用申込書　→　こちら 
 施設入所をご希望されるにあたり、ご利用者さま・ご家族さまの住所・氏名・連絡先をご記入ください。申込者の記入欄には、ご家族の代表になられる方をご記入ください。 
 
診療情報提供書　→　こちら 
 施設入所にあたり、ご利用者さまの現在の健康状態をかかりつけ医師にご依頼いただき ご記入ください。また、ご入院中の方におかれては、主治医にご依頼ください。 
 
日常生活動作状況　→　こちら 
 ご利用者さまの日常の生活動作をご記入ください。在宅で介護サービスを受けられておられる方は、担当の介護支援専門員にご依頼ください。 
 
栄養サマリー　→　こちら 
 ご入院中の方や、施設ご入所中の方で、特別なお食事を提供されておられる方は、 ご依頼いただきご記入ください。